مشخصات شاکی:
نام و نام خانوادگی کدملی
تلفن ثابت تلفن همراه
موضوع شکایت
مشخصات متشاکی:
نام و نام خانوادگی نام واحد صنفی / تابلو
آدرس واحد صنفی تلفن ثابت
تلفن همراه وضعیت پروانه کسب